あらママ
頭頚部リンパ節は、耳鼻科医、頭頸部外科医、血液内科医だけでなく一般内科医でもよく診察します。基本的な触診の仕方や鑑別疾患についてまとめました。
頸部リンパ節腫脹の検査についてはこちらをご参照ください。
リンパ節の構造
- リンパ節とは，リンパ管系の途中にある組織で，リンパ管から流れてくる異物を処理し，異物が組織や血管内に侵入するのを防ぐはたらきをもつ．
- また，リンパ節はリンパ球の分化・成熟に重要な役割を果たす場所でもある．
- リンパ節の構造は，外側から皮質，傍皮質，髄質に分けられる．
- 体表から触れるリンパ節には、頭頸部、腋窩、滑車上リンパ節がある
- 滑車上リンパ節は触知できることがすでに異常
リンパ節腫脹は年齢と数がポイント
- 基本的には直径1cm以上を腫脹とするが、鼠径部は2cm、滑車上リンパ節は0.5cm以上を腫脹と考える
- まずその患者が40歳以上or以下がポイント
- 1領域より多いのか、少ないのかは、悪性疾患や細菌性orウイルス性の鑑別につながる
- 全身性リンパ節腫脹を起こすものには悪性腫瘍、薬剤、膠原病、ウイルス感染などがある
- 上記フローチャートにはないが、圧痛や可動性の有無も鑑別には重要である
頸部リンパ節の触り方
- 極力片端ずつ触り、左右差がないか意識をする
- 顎下部やオトガイ下部リンパ節に関しては、顎を引いてもらうと触知しやすい
頭頸部リンパ節腫脹の鑑別
- 国家試験的には前頸部リンパ節腫脹ときたら溶連菌感染症、後頸部リンパ節腫脹ときたら伝染性単核球症である
- 顎下リンパ節腫脹は口腔内の感染症（う歯や歯周炎、悪性腫瘍など）を考える
- 数珠状に腫脹し、強い圧痛を伴う女性をみたら菊池病を考える1
参考文献
https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/kunimatsu/201911/562956.html
聞く技術 答えは患者の中にある 第2版
国家試験後の臨床〈レジデントが学ぶべき100のこと〉